Wzór odstąpienia od umowy

…………………………… , ………………… (miejscowość, data)

Dane konsumenta: 
Imię i nazwisko:……………………………………………………………………………………………..
Adres zamieszkania:………………………………………………………………………………………
Telefon do kontaktu / e-mail:……………………………………………………………………………

Dane sprzedawcy:
Nazwa sprzedawcy: Iwona Putkowska 
Adres sprzedawcy: ul. Skrajna 3/40, 03-209 Warszawa

Oświadczenie o odstąpieniu od umowy

Niniejszym informuję o odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących towarów:

Nazwa towaru / nr zamówienia:………………………………………………………………………
Data zamówienia:………………………………………………………………………………………….
Data odbioru towaru:……………………………………………………………………………………..

Proszę o zwrot środków na rachunek bankowy:
…………………………………………………………………………(numer rachunku bankowego)

Podpis konsumenta (dotyczy tylko wersji papierowej) :

………………………………….